为进一步创新和改善社区居民健康管理，进一步发挥社区居民关注健康的主动性，扩大社区卫生服务影响，建立社区健康报告制度。

一、工作目标

（一）公开社区健康信息。通过向社会公布社区卫生健康情况，让社区居民及时、便捷地了解社区卫生监测结果，社区的主要卫生问题和居民健康状况，引导居民关注健康。

（二）公告健康干预措施。通过健康处方、提供健康教育和行为干预建议，强化社区责任医生健康管理能力，提高社区居民健康文明素质，提高卫生保健意识，减少各类传染病和慢性非传染性疾病的发生。

（三）公示卫生服务情况。通过向社会公示社区卫生服务情况，强化社区居民对社区卫生工作的监督，有利于调动社区居民自我保健主动性和责任医生工作积极性，推进知情服务。

（四）报告社区卫生工作。通过实施报告制度，为卫生行政部门工作决策提供依据；为卫生专业机构开展医疗保健、疾病控制、卫生监督等相关干预工作提供资料。

二、实施原则

（一）公开透明原则。社区卫生服务中心（站）应如实向社区群众公布当月社区健康报告、责任医生电话、咨询电话等卫生相关信息。

（二）真实和动态原则。公示情况反映的是整个社区当月卫生现状，应根据每月监测情况及时更新。

（三）简明有效原则。社区健康报告应通俗易懂、有针对性。

三、工作内容

社区健康报告工作包括社区健康信息收集、健康指标计算、健康问题诊断、保健措施提出、健康信息发布、健康干预实施等各个环节。

（一）健康监测：主要内容包括传染性疾病发病情况；慢性非传染性疾病患病和发病情况；常见病、多发病发病情况；当地出生、死亡，迁居等情况；健康影响因素变化等。

（二）信息采集：通过健康档案动态管理、渔农民健康体检、上门随访服务、全科门诊、社区巡查、公共卫生信息收集、环境卫生协管、卫生监督协查等方式掌握辖区内相关信息。

（三）健康指数：根据信息汇总与分析，得出社区健康指数。社区健康指数一般用社区的发病率、现患率、死亡率或病死率表示，必要时使用病例数、构成比或综合指数等描述。目前宜采用单项指标。

（四）健康报告：在上述工作基础上，拟定社区健康报告，并予以发布。健康报告应载明监测时间、监测范围和对象、健康问题发生频数、主要原因、健康干预措施和建议等。

（五）健康预警：通过本社区健康指标与相关指标比对，发现符合预警条件的，在社区健康报告中标注健康预警。传染病发病率高于当地上年同期或全市发病水平进入预警；慢性非传染性疾病患病（或发病）率高于当地上年同期或全市发病水平进入预警；常见病、多发病高于当地上年同期或全市发病水平进入预警；环境变化等原因，经有关部门检测或确认，可能存在环境致病因素，进入预警。

四、发布形式

（一）社区健康报告

1．项目包括健康预警、健康指数、因素分析、健康处方等。

2．社区健康报告分向社区发布和向居民发布两种格式。

3．社区责任医生负责撰写当地每月社区健康报告，经当地社区卫生服务中心审核后，由社区责任医生签名向社区和居民发布。

4．向社区发布的一般直接送达当地社区公共卫生联络员；向社区居民发布的一般在社区健康教育栏公布。

5．社区健康报告按月发布，一般在次月5日之前发布。

6．社区健康报告应以公示栏发布形式为基础，有条件的可利用相关网站和短信平台，公布辖区内传染病和慢性非传染性疾病发病或患病情况、预警等动态信息。也可以通过新闻媒体、橱窗板报等形式进行公示健康。

（二）其它社区卫生报告

1．社区诊断报告：内容一般应包括社区经济发展、地理特征、环境等基本概况；社区人口概况，总人口、男女构成、60岁以上老年人、妇女、儿童、残疾人；发现社区高危人群；分析社区人群疾病构成、慢性病发病情况；社区卫生机构和设施、布局等；社区主要卫生问题及原因分析；制定干预策略，针对存在问题的对策措施。社区诊断由社区卫生服务站和中心根据服务区域分别制作。社区诊断按年制定，一般在次年1月底之前完成。

2．渔农民健康状况报告：内容一般包括基本情况、主要健康问题、建议与对策。渔农民健康状况报告由各级卫生行政部门分别制作。渔农民健康状况报告以新闻发布形式等公开。

五、实施单位

（一）社区卫生服务机构负责开展健康监测，计算健康指数，实施社区诊断，开具健康处方，上报社区卫生服务工作报表。

（二）各县（区）卫生局负责本地区社区健康报告工作的实施和监督考核；汇总整理本地区渔农民健康体检报表和社区卫生服务工作报表；发布渔农民健康状况报告。

（三）市社区卫生服务指导中心负责全市社区健康报告工作的技术标准制定、培训和指导；负责全市社区卫生服务工作报表的汇总、整理；协助市卫生局做好社区健康报告工作的实施、监督和考核。

（四）市卫生局负责全市社区健康报告工作的实施、监督和考核；发布年度渔农民健康状况报告。

六、相关要求

（一）落实相关措施

为了保证社区健康报告工作制度的实行，各地要落实试点工作，采取措施保证工作的顺利进行。各县（区）卫生行政部门、各社区卫生服务机构应根据要求，制定相应的实施办法，对制度执行情况进行考核。

（二）精心组织实施

各地应成立工作领导组织，确保人员到位、分工落实，确保工作顺利实施。各社区卫生服务机构在开展社区卫生工作的同时，应结合公共卫生服务项目的实施，加强社区健康监测，落实社区健康报告工作，及时报告情况并提出预警建议。

（三）加强质量管理

加强社区健康报告信息审查，进行质量评价，保证信息准确性。需注意疾病现患率的定义、资料监测范围、人口覆盖面和代表性等问题。社区卫生服务站在社区健康报告发布前需送中心综合办审核。通过审核后才能对公众发布。社区卫生服务中心需每月将公示内容报县（区）卫生局备案。同时，社区责任医生需将每月社区卫生动态信息向社区干部进行报告。

（四）强化配合指导

各社区卫生服务机构要主动汇报，定期向卫生主管部门和当地社区、乡镇（街道）政府报告工作进展情况。各级疾病控制、卫生监督、妇幼保健等机构应加强日常监督指导，按各自职责实施社区健康干预措施。市社区卫生服务指导中心要抓紧制定社区健康报告制度实施技术标准和要求，包括全市社区健康预警指标等，并列入社区卫生实践培训内容，加强业务指导，共同做好社区健康报告工作。