近年来，岱山县卫生局立足于加强社区卫生服务工作，不断延伸服务可及性，提高管理水平，积极开展社区卫生“网格化管理、组团式服务”，使基层医疗卫生服务机构功能不断得到加强，服务能力进一步得到提升，群众关注的健康问题不断得到解决，医患关系也不断和谐。

一、主要做法

（一）以“属地化管理”为原则，认真收集居民健康信息

全县社区卫生服务机构以“属地化管理”为原则，通过“以房管人”为主，“以业管人”、“以证管人”为辅的管理手段，按辖区住房逐户进行新一轮健康调查摸底，收集居民健康信息，实施健康管理，完善健康档案。

（二）以政府网格为基础，合理设置社区卫生服务网格

在渔农村，根据社区所辖范围、村域分布特点、居住集散程度等情况，科学合理划分社区卫生服务网格。在城市社区，按照小区、楼幢、楼道来划分社区卫生服务网格。全县共设置社区卫生服务网格2186个。

（三）以临床医生为主力，科学组建责任医生团队

整合资源力量，合理组建社区责任医生团队。团队一般由一名参加全科医生岗位培训的临床医生、一名护士及防保医生等医务人员组成，临床医生为团队长。每一团队负责管理、服务相应的社区卫生服务网格，使所有网格均接受管理和服务，做到全覆盖。团队长融入政府网格管理团队。

（四）以信息系统为平台，切实提高管理水平

2010年5月我县所有社区卫生服务机构（高亭镇渔山卫生院除外）均启用舟山市统一的区域健康信息系统。社区卫生服务机构充分利用社区卫生服务工作信息管理系统，进一步掌握社区人群的卫生状况、健康需求和社区资源能力，认真开展社区诊断，制订社区卫生服务工作计划，不断提高社区卫生服务管理工作。

（五）以公共卫生服务项目为重点，不断深化服务内涵

深化基本公共卫生服务内涵，重点开展慢性疾病的监测和随访管理、健康教育及流动人口管理等工作，加强卫生安全保障工作，完善突发公共卫生事件应急处置机制。进一步完善渔农民体检工作方案，加强体检组织和管理，提高体检质量和服务水平，努力提高基本医疗质量，落实基本医疗便民利民措施，确保社区群众满意。

（六）以日常健康管理为途径，积极参与政府网格服务

社区责任医生通过上门服务，开展一些政策法规宣传，及时收集社情民意，化解各种矛盾纠纷，积极参与政府网格管理工作，在处理群体性事件中，出谋划策。同时，为政府提供居民健康信息，做好卫生应急保障。

（七）以绩效考核为手段，努力完善网格化管理工作机制

加强社区责任医生意识教育，转变社区责任医生服务理念，强化社区责任医生队伍工作责任，建立了县局对乡镇、乡镇对社区、社区对团队的三级绩效考核机制，完善了社区卫生服务网格化管理工作机制。

二、成效与体会

一是提升了社区卫生服务工作质量。实行社区卫生服务网格化管理，每个网格的基本情况和居民健康状况直接反映到网格档案，责任医生更加熟悉责任区域的基本情况，更好地掌握了网格内居民的健康状况，社区卫生服务质量得到提升。二是消除了社区卫生服务工作盲区。社区卫生服务网格化管理是“以房管人”为原则的属地化管理模式，根据社区网格地图，社区责任医生对自己网格内的住房一目了然，这样就能准确掌握网格内人群的动态情况，消除了社区卫生服务的盲区。三是强化了社区责任医生工作责任。社区责任医生团队均有自己的服务和管理网格，每个团队的责任更加明确，同时我们建立了责任医生团队绩效考核机制，从而团队成员的工作责任性得到了加强，推进了社区卫生各项工作。四是提高了基层医务人员的社会地位。社区责任医生为社区居民提供“六位一体”的社区卫生服务，群众认知度不断提高，医群关系不断和谐。通过参与政府网格事务，与乡镇、社区干部的关系进一步密切，基层医务人员的社会地位不断提升。

三、存在问题

一是责任医生不足，管理工作量大。全县医务人员力量不足，特别是全科医生匮乏，导致管理压力较大。二是信息化程度不高，管理成本较大。全县信息化建设较兄弟县区相比较为落后，难以满足社区卫生服务工作的管理需求。三是责任医生沟通能力不够，参与社会事务不足。基层医生忙于本职事务，与社会沟通不足，处理社会事务能力低下，特别是外地招收的医务人员，方言不通，难与当地群众交流。

四、下步打算

（一）进一步融入政府网格管理事务

充分利用社区责任医生文化素养相对较高、具有专业知识与技能、熟悉社区居民、较受居民欢迎和信任等优势，积极主动融入政府“网格化管理、组团式服务”工作，加强与乡镇、社区（村）的联系、沟通和协调，认真完成社区网格的阶段性工作任务。

（二）进一步加强网格责任医生队伍建设

加强对责任医生的社区卫生服务业务水平和沟通能力的培训，努力打造一支能掌握基层工作方式、熟悉相关法律法规、综合素质过硬的医务人员团队。充分利用县级医院对口支援社区卫生服务平台，有计划的开展全科医学培训，建立和完善社区卫生服务业务指导员制度。

（三）进一步丰富卫生服务工作内涵

坚持因地制宜，紧密结合当前卫生工作，着眼于人民群众最关心、最直接、最现实的健康问题，不断丰富服务内涵，提高服务效果，同时加强流动人口管理与服务，积极推进基本公共卫生服务逐步均等化。

（四）进一步提高信息化管理程度

加快信息管理系统建设，充分运用信息管理系统，及时收集群众诊疗信息及县级医院公务员、企业职工体检等信息，提高居民健康信息利用程度。

（五）进一步健全考核激励机制

卫生局将开展网格化管理工作列入全县医疗卫生机构年度目标管理考核，同时将配合完成社区公共事务列入网格化管理考核的重要内容。社区卫生服务机构层层分解落实工作责任，加强工作的督促检查，完善绩效考核制度，强化网格团队的工作责任，形成持之以恒的工作机制。

（六）研究解决人户分离问题

针对人户分离问题，开展网格化管理工作调研，抓紧研究和落实相应措施，搞好衔接，努力和政府网格融合。